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麻醉科

科室概况

兴化市人民医院始建于1925年的德国教会医院。60年代在外科下设立麻醉组,1992年从外科独立出来,按二级学科的要求和建制成立麻醉科,为一级临床科室。此后,麻醉科经过20多年的快速发展, 2007年被评为“兴化市名科”,2020年成为“泰州市级临床重点专科”。

科室位于医院门急诊大楼4层,占地面积3883m2,开放高标准层流净化手术间10间,预麻室1间,有6张床位的麻醉后恢复室1间,以及其它辅助用房若干。配备先进的麻醉呼吸机20台、多功能监护仪18台、德国进口的血液回收回输机1台、日本进口的彩色B超机和心脏除颤仪各1台以及血气分析仪、麻醉深度监测仪、神经刺激器、纤维支气管镜、可视喉镜、微量注射泵等麻醉设备。


人员配置

目前科室拥有医护人员53名,其中麻醉医生22名,含高级职称8人;护士31名,含高级职称3人;

学科带头人:包全堂,主任医师,江苏省产科麻醉学组委员,江苏省研究型医院协会疼痛分会委员,泰州市医学会麻醉学分会委员,泰州市麻醉质量控制委员会委员,现任麻醉科主任。


科室特色

麻醉科—手术室是医院重要的平台科室,集医教研于一体,除完成手术麻醉、手术护理和手术病人生命安全保障等任务外,还协助全院危重病人的抢救、监测和治疗,承担全院无痛技术的实施等工作。

科室正常开展普通外科、神经外科、心胸外科、骨科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、颌面外科和烧伤整形等所有专科的手术麻醉,始终将麻醉安全放在第一位。“外科医生治病,麻醉医生保命”、“只有小手术,没有小麻醉”等许多这样的熟语深入科室每个人的内心;既要保障麻醉病人的安全,也要提供舒适化服务的观念,成为日常工作准则。所有这些都建立在科室有完善的规章制度、应急预案、质量控制及数字信息化管理体系之上。

麻醉科的工作特色:1、每日晨会;2、业务学习;3、病人结构;4、精细化麻醉;5、可视化麻醉;6、体温保护;7、血液保护;8、舒适化医疗;9、加强生命体征监测;10、绩效量化考核。


教学、科研

麻醉科是医院重要的平台科室和支撑科室,和ICU、急诊室一样,他们的技术能力不同程度地反映了一个医院的技术水平。

科室正常开展普通外科、神经外科、心胸外科、骨科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、颌面外科和烧伤整形等所有专科的手术麻醉,保障这些手术病人的生命安全是每个麻醉医生的首要职责。“外科医生治病,麻醉医生保命”、“只有小手术,没有小麻醉”等这些行业内的流行语充分体现了麻醉科医生的重要作用。

需要由麻醉医生实施的麻醉不同于人们认知中由外科医生自己给病人在局部“打一针”的局麻(比较安全,不需特别看护),麻醉科医生工作是这样的:

1、麻醉

⑴ 让病人手术无痛、遗忘而无不良回忆、安静舒适,这是麻醉最基本的东西。

⑵ 松弛骨骼肌,运用双肺隔离技术只让非手术侧肺有呼吸运动而手术侧肺保持静止无呼吸(即单肺通气技术),实施控制性降压、控制性低温、进行过度通气呼吸以控制动脉血二氧化碳分压、使用药物等方法来减少手术出血,为手术医生提供良好的操作空间和更清晰的手术视野。

⑶ 所有的麻醉方法、麻醉药物和其他控制手段都是以抑制或影响病人的生理机能如循环、呼吸、运动、意识和感觉为代价而实现的,加之手术创伤、出血等因素,都会破坏病人内环境的稳定,威胁生命安全。所以,为保障生命安全,麻醉医生还需要做以下工作:① 控制病人因手术麻醉导致的应激反应;② 控制血压和心率等,稳定循环系统;③ 管理气道和控制呼吸,防止缺氧和二氧化碳蓄积;④ 管理体温;⑤ 控制血糖;⑥ 输血和液体治疗;⑦ 血液回收回输等。

⑷ 一旦发生大出血、心电图异常(如心肌梗死、心律失常等)、糖尿病酮症酸中毒、各种休克等所有危及病人生命的情况,都由麻醉科医生来独立或主导进行抢救。

⑸ 要达成以上目的,离不开麻醉医生细心的看护。麻醉医生通过无创或有创的方法,常规监测血压、心率、脉搏、心电图、呼吸、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血气分析、尿量、体温、麻醉深度等;老年、危重等特殊病人根据需要还要实施心输出量、PPV、血栓弹力图等监测。

“麻醉科医生是外科中的内科医生,是内科中的外科医生”,此话非虚,因为麻醉科医生的病人不分男女老幼,也无论内外妇儿,还需掌握急救、机械物理、心电图等诸多技能,只有具备了这些广博的知识才能胜任日常工作。

2、麻醉后恢复:手术结束后,全麻病人以及其他任何原因导致病人生命体征尚未平稳时,都必须进入麻醉后恢复室(PACU),PACU内配备有多功能监护仪、呼吸机、血气分析仪等设备,由麻醉医生和麻醉护士对这些病人继续进行监测和治疗,直到病人彻底苏醒、拔除气管导管后能维持呼吸道通畅、麻醉平面降到安全水平、生命体征平稳,才能允许返回病房。

3、麻醉前访视:⑴ 通过麻醉前访视和体格检查,全面掌握病人的外科病情及并存的内科疾病,以判断手术麻醉风险,制定适合于病人病情的麻醉方案。麻醉科医师只有在术前就对病人的全身情况和重要器官生理功能有充分了解,才能对术中可能出现的并发症做到心中有数,从而最大限度地保护病人的安全;⑵ 帮助手术医生进一步完善术前准备,优化术前治疗;⑶ 建立麻醉医生和病人之间的相互信任关系,解除病人的紧张和焦虑,了解病人的服务需求,提高病人满意度;⑷ 签署麻醉知情同意书。

4、麻醉后回访:对于所有接受麻醉的病人均需完成麻醉后随访,及时观察病人麻醉后反应,及时处理可能出现的并发症,并对麻醉方案进行回顾总结,以促进麻醉质量的提高。

5、麻醉科门诊:其工作内容大致有:⑴ 拟行无痛胃肠镜、无痛气管镜和无痛人工流产等舒适化医疗检查的患者进行麻醉前评估;⑵ 为拟行日间手术的患者制定最佳的麻醉方案;⑶ 为择期手术病人进行麻醉前宣教、术前访视、签署麻醉同意书;⑷ 处理麻醉后的并发症;⑸ 通过麻醉科门诊,患者可以与麻醉医师近距离的沟通,了解麻醉前后的注意事项及麻醉风险。⑹ 在国外,麻醉科门诊还为准备住院的手术病人进行必要的术前检查与准备,无手术麻醉禁忌才可入院;若病人合并有严重的内科疾病,经检查治疗后达到手术条件者方可入院,以缩短病人住院时间,节约医疗资源。比如,病人入院前经麻醉科门诊检查发现血压较高,那病人先在麻醉科门诊进行降压治疗,直到血压正常后再办理入院手续,入院后就能较快地进行手术,节省了住院后再行降压治疗的几天时间。

6、疼痛科:疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病,疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦,某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位,影响到家庭的安定,甚至使病人失去生存的信心。疼痛科是麻醉科下设三级学科,诊疗范围有:⑴ 头及颌面部疼痛;⑵ 神经病理性疼痛;⑶ 脊柱源性疼痛;⑷ 四肢关节及软组织痛;⑸ 癌性疼痛;⑹ 创作及手术后疼痛、风湿痛、血管源性疼痛;⑺ 其他非痛性疾病(如面肌痉挛、突发性耳鸣、糖尿病性创面溃疡等);⑻ 亚健康状态(睡眠障碍等)

7、舒适化治疗:今后的医疗服务已逐渐向舒适化的方向发展,人们已不再满足于麻醉仅仅解除手术疼痛,而是更多期盼从检查到治疗的整个医疗过程都能够在无痛中完成,不至于在疼痛时因哀嚎、流泪、颤抖、面目狰狞而有失尊严。目前,我们开展的舒适化治疗有术后镇痛、无痛胃肠镜、无痛宫腔镜、无痛人流、分娩镇痛等。强调一下分娩镇痛。医学上将疼痛分为10级,50%以上的产妇的产痛达7~9级,那么10级痛是个什么概念?是火的烧灼痛!因此,部分产妇因害怕疼痛而选择剖宫产,部分经历过剧烈产痛的妇女则拒绝生二胎。所以,解决产妇的疼痛不仅是对母亲的人文关爱,更是影响到社会发展,意义巨大。分娩镇痛技术可以将绝大多数产妇的疼痛下降50%以上,而对母婴无不良影响。


科室荣誉

2009年:最佳工作创新奖。

2010年、2011年、2013年、2016年:最佳绩效考核奖

2018年:江苏省麻醉科医疗质量控制中心授予“江苏省优秀麻醉科医疗质量控制单位”。

2018年:三级医院最佳创建表现奖。

2018年、2021年:最佳医疗安全奖。

2019年:兴化市“三八”红旗集体

2021年、2022年:先进集体

2022年:最佳医疗保障奖


服务及公益

随着医学逐渐呈现“内科外科化、外科微创化、麻醉普及化”的发展趋势,麻醉科的能力也决定医院的发展。麻醉学科的发展不仅关系到麻醉学科本身,更多的是关系到手术科室和非手术科室的发展,是医院多学科良性发展的保障。中国医师协会会长张雁灵曾说道,一个医院医疗水平好不好、甚至一个国家的医疗卫生事业发展得好不好,看看它的麻醉(学)科就知道了。

——摘自医学科普马传根教授的《内科外科化、外科微创化、麻醉普及化》


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