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我的意大利锡耶纳学习之旅

作者:李宽正 发布时间:2019-03-29 浏览次数:
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       2018年,本人有幸被录取为江苏省BFGH医护人员海外研修项目学员,获得了公派出国学习的机会,有幸和来自全国各地的40位优秀医护人员一起,前往意大利锡耶纳大学附属医院进行为期三个月的学习和交流。

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徽章佩戴仪式后留影

       飞机载着我们从北京出发,向西飞越7个时差的经度,飞行了近10个小时,降落在法国巴黎,机场转机后再向我们转往佛罗伦萨。途中飞机故障,就近机场降落后,航空公司用中巴车花了1个多小时的时间,将我们转运至佛罗伦萨。

院方的接机人员等候已久,搬完行李,又是1个多小时的时间路程,终于到了锡耶纳古城。天下着碎碎的小雨,打着伞,跟在香香老师(Benedetta Pieri)的身后,沿着古城斜斜的街道,行走了20分钟的样子,被领着进入宿舍。

宿舍在3楼临街,不大,但很清洁,有卫厨,有卧室,有客厅。锡耶纳研修之旅就此开始。车马劳顿后,是意大利高校食堂,初吃意大利饮食不是很适应的。没有筷子,只有刀叉,但很容易上手,筷子都会用,怎么会用不了刀叉?

翌日,天空放晴,碧蓝碧蓝的穹窿,飘着雪白雪白的云,在阳光的炽照下炫目三分。锡耶纳大学附属医院坐落在一个小山上,放眼望去,能见度极佳,可以清晰地看到山坳间的葡萄园,对面山坡错落有致居民建筑,零星点缀着几株松树,更远处是微微起伏黛绿色的山峦。

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学员们在医院大门口合影

       锡耶纳大学医院建于1090年,是世界上最古老的医院之一。2003年正式搬迁至古城以外,占地15万平方米,工作人员近3000人,有近800张日夜住院床位、67张日住院床位。这样一所医院,2017年年门诊306万人次,急诊5万人次,收治3万人次住院病人,平均住院天数6.7天,医院年业务收入1.35亿欧元。锡耶纳大学医院其胸外科、眼科、骨科、神经科在欧洲享有盛名,其肿瘤免疫治疗及生物治疗在世界也位于前列,是“达芬奇手术机器人”的发源地。

意大利拥有发达而健全的医疗体系。全国实施住院全免、门诊需支付挂号费的全民医疗付费形式。意大利医疗服务在 2013年世界卫生组织(WHO) 医疗服务质量排名中位列世界第二,医疗付费均由国家财政拨款,各大区只需对所有公民提供平等医疗服务及保证收支平衡。

意大利医疗机构主要分为地区医院和大学医院,其中地区医院相当于我国的一、二级医院,而大学医院相当于三级医院,仅在有医学院的城市,直接归大区管理。医院等级并不代表医疗水平的高低,部分常规诊疗可能在地方医院更有叫好的诊治能力和流程。

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       意大利国家医疗卫生保健系统主要从3个不同组织水平(中央、大区和地方)上运行。医疗卫生服务体系赋予了各个地区在政治、行政和财政上的责任,卫生体系强调人人享有基本医疗保障,从国家层面进行医疗资源统筹配置。

通过严格的分诊(triage)体系,将危急重症患者区分出来,予以免费诊疗,患者可以自由选择不同地区、不同级别的医院,最后由各级政府层层分摊支付,超支部分通过调整来年税赋来平衡医疗支出的赤字。

意大利的单病种付费制度(DRGs)已经相当成熟,很多疾病诊疗都有其诊疗路径,并必须严格按照临床路径进行操作。特别是有多种疾病的患者就医时,有专业软件计算每个患者的单病种付费额度,非常科学有效。

意大利具有完善的急诊急救医疗服务体系,其突出特点是急救指挥中心的分级调度及高效的院前急救水平。118为意大利急救呼叫号,且具有完备的陆、海、空三级急救网络,高度信息化的调度中心会根据患者打电话所在位置及病情轻重协调最近的救护车及急救通道。

急救服务必须在2分钟之内出发,30分钟内返送医院;在救护车上和直升机上都配有相关的设备如便携式B超机,心电图机等,在救护途中就可以把辅助检查结果传送到急救中心的医生,负责从网络电脑上阅读并分析诊断,并及时联系沟通院内急救中心的医护人员做好院内急救准备。

意大利急救体系由公共医疗体系和救护志愿者协会组成。所有救护运送工具均由志愿者中心自筹善款购买,接受公共医疗体系的统筹调度。意大利的每一个社区都设有一个志愿者中心,中心的运作完全靠慈善捐款,没有政府拨款。

意大利的 “小丑医生”也是特色之一,他们并不是医生,而是志愿者,他们装扮成小丑的样子陪伴病患中的儿童,照顾孤独的老人,安慰身心受创的肿瘤患者等,给他们送去欢乐,减轻身心痛苦。

另一特殊的志愿群体是在锡耶纳大学医院的儿科设有一个志愿捐献的“母乳库”,母乳库储存的母乳大都来自产后2-3个月产妇的自觉行动。母乳库的母乳主要用于过敏体质及儿外科等患儿。在托斯卡纳六家医院之间,可以相互协调、调度使用“母乳库”的母乳。极大地体现了人文关爱,传递了社会正能量。

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小丑医生授课后的互动

       意大利医疗机构建立了先进而又完善的信息系统,行政部门均由高级专业管理人才任职,先进的信息管理让急救体系网络畅通,也利于医疗质量的实时控制,及时反馈,更好地服务于医疗质量管理,大大地提高了管理的效率。

我所进修的神经外科,由Giuseppe教授负责科室管理工作,有床位60张,每年手术量1000多台,开展颅脑肿瘤、急诊脑出血、颅内肿瘤切除、脊柱手术、周围神经减压术等等各类手术。所有手术患者都在术前穿上弹力袜,其高位坐姿手术体位令人影响深刻。医院颅底的垂体瘤手术,ENT医生负责颅底显露部分,再由神经外科医生负责肿瘤切除,最后由ENT医生负责颅底重建工作,分工与国内明显不同。

导师Di Pietro Giovanni的手术很娴熟,涵盖神经外科脊柱手术、颅底肿瘤、垂体瘤等多个领域。和国内脊柱手术多数由骨科完全不同,在意大利多数脊柱手术是由神经外科医生完成的。这与各国的医疗体制、医疗背景、医疗环境息息相关,形成了传统。

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我和Di Pietro Giovanni教授合影留念

       除了Giuseppe教授、导师和谒可敬外,神经外科各位老师均乐于传教,亦师亦友,非常友善,开放包容。院方精心准备了一系列公共课程,从小丑医生到自愿者服务,从专科知识培训意大利卫生体系,有多种不课程供学员自由选择。

同时,在课堂上有专人翻译,为意大利授课者提供翻译工作,通过英语打破了意大利语与汉语的屏障,达到了知识信息流的传递,交流。此外,院方组织了多次的访问活动,影响最深刻的是市立档案馆,这里的档案资料可以追溯到500年内任意一天锡耶纳城市历史上的重大历史事件。

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       图书馆位于主楼1层最北端,与教室相连与同一楼层,周一到周五开放,从08:30-17:30,这里环境安静,光线良好,有充足的学桌供学生、学者查阅资料、学习专研。

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      在图书馆可以检索大量专业文献,并可以在舒适的环境中认真阅读,让读者的思想无拘无束的畅游在知识的海洋。

      三个月的学习转瞬即逝,在这里,我开拓了眼界、增长了知识、收获了友情。意大利人性化的医疗服务、和谐的医患关系、健全的医疗体制、高效科学的管理模式、先进的辅助医疗设备和无处不在的人文关怀令人印象深刻。借鉴他们以人为本、科学缜密的工作理念、严谨的工作态度,在日后的工作中,本人将进一步提高诊疗工作水平,全身心为患者提供更好的服务。


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